Examenaanvraagformulier
Persoonsgegevens
Naam
:
M /
V
Voorna(a)m(en) voluit
:
Privéadres
:
Postcode + woonplaats
:
Naam organisatie
:
Zakelijk adres
:
Postcode + woonplaats
:
Telefoon overdag
:
Mobiel telefoonnummer
:
Geboortedatum
:
Geboorteplaats
:
E-mailadres privé
:
E-mailadres zakelijk
:
Ik wil op de hoogte blijven van nieuwe ICT ontwikkerlingen en opleidingen en meld mij aan voor de digitale nieuwsbrief IDéntity
Ja /
Nee
Examengegevens
Module
:
(evt. examencode)
Locatie
:
Datum
:
Tijdstip
:
1e examen /
herexamen
Bovengenoemd persoon gaat akkoord met de ingediende examenaanvraag en met de leverings- en betalingsvoorwaarden van IDée ICT Opleidingsgroep.
Indien de werkgever/opdrachtgever betaalt, graag onderstaande gegevens invullen.
Naam organisatie
:
Adres
:
Postcode + plaats
:
Telefoon
:
Contactfunctionaris
:
Factuur t.a.v.
: